Foundation(foundation例句)

2022年2月11日，世界卫生组织WHO发布了最新修订版的《国际疾病和有关健康问题的统计分类》——ICD-11。2022年2月，国家卫生健康委医政医管局组织的 ICD-11应用试点工作，目前正在顺利开展当中，59家首批试点医院率先开展ICD-11应用。可以预见的是ICD-11未来必将从ICD-10中过渡过来，最终成为卫生统计、病案管理乃至医保支付的疾病编码语言。

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ICD-11的编码规则

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ICD-11新形象

ICD-11共27章，包括约17,000个针对伤害、疾病及死因的唯一代码，由超过120,000个可编码术语表示，可对超过160万种临床情况进行编码。相比ICD-10，ICD-11的类目容量扩展了100倍，因此，在编码框架上也发生了根本性的变化，如下图：

图片来源：北京协和医院病案科世界卫生组织国际分类家族中国合作中心

同时，ICD-11的细目条目为55000条，相比ICD-10中14400条细目，扩大3倍，以胃溃疡为例：

ICD-10：K25 胃溃疡

ICD-11：

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ICD-11补充了解剖学、化学制品和药剂、诊断时间、功能评价等。ICD-11后组配的强大功能，可以把临床的一组诊断，用一个编码表示，编码包括了严重程度，具体部位，是否治疗，是否完成治疗疗程，这些都会影响付费的因素，ICD-10编码也许不能解决的问题，用ICD-11编码现在可以解决。

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编码规则

ICD-11 编码方式：组合式编码规则，即主干码+扩展码。

主干码：主干码用来表明患者的主要健康状况，是在特定的线性组合中可单独使用的编码。主干码的设计是为了确保每个病历仅需要一个编码时，可以从中获得最有意义的最少信息。

扩展码：分布于ICD-11第26章，它的功能与ICD-10的附加编码类似。不可单独使用，必须与主干码搭配，用于补充主干码以外的信息。在编码时，可同时关联一个或多个扩展码，从而更详实的描述负责的疾病或健康状况。如：

左侧：XK8G

重度：XS25

外科手术后的：XY7V

入院后发生的情况：XY69

经组织学确诊：XY9Q

入院时发生的情况：XY6M

编码形式

主干码的编码形式有两种，即预组配和后组配。

预组配：指一个主干码以预先组合方式，包含了一个临床概念的所有相关信息。如：支气管或肺鳞状细胞癌，编码为：2C25.2

后组配:指将多个代码(即主干码和/或扩展码)连接在一起,以完整描述所记录的临床概念。

例：左侧肱骨干骨折，编码为：NC12.3&XK8G

主干码为NC12.3，表示肱骨干骨折，对患者的疾病和健康情况进行了描述，扩展码为XK8G，表示附加的信息左侧。

簇编码：指使用正斜杠（/）或＆符号（＆）联合一个以上的编码来描述所记录的临床细节的编码组合（例如，主干码/主干码和扩展码）

后配组编码方式解决了由于疾病特点对精确编码需求而ICD-10不能解决的矛盾形成的簇编码，使疾病更加立体、更加清晰

ICD-11编码的查找方式：

ICD-11摒弃了ICD-10根据纸质书籍查询主导词、编码的方法，而是直接在网站或者系统里搜索即可完成。目前北京协和医院病案科世界卫生组织国际分类家族中国合作中心已经搭建好了ICD-11查询网站，可以很便捷的查询到相关编码流程也很简单：

1. 打开ICD-11中文网站

网址：https://icd11.pumch.cn/

2.点击“ICD-11编码工具”选项

3. 输入诊断或关键词

4. 按照如下流程确定编码

5. 举个例子

比如我们想查找“糖尿病性白内障”。

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ICD-11的“颠覆性”优点

1.电子化查询，快速实现临床医师诊断与编码的匹配

由于ICD-11颗粒度变细，可编码术语进行100倍扩充。ICD-11基础组件（Foundation）是ICD-11的底层架构，它是一个包含所有ICD概念、编码和同义词的大型语义数据库，范围涵盖非常广泛的临床概念到十分具体的临床细节。这就大大解决了临床医师诊断与编码无法快速匹配的问题。

众所周知，临床医师在书写疾病诊断时应根据疾病诊断的4个基本成分：病因、解剖部位、病理改变、临床表现。不同的病因、解剖部位、临床表现及病理改变的ICD-10的编码不同，尤其是病因及解剖部位对疾病编码影响较大。上述成分描述不清楚，将大大影响疾病分类编码的准确性以及时效性。ICD-11的底层数据库中加入了大量的同义词。所谓同义词，简单来说，就是一种疾病或情况有好多种不同的叫法，在ICD-11中用哪种叫法搜索都能查到。这些同义词的加入极大地丰富了我们查找编码的途径。

例如：热纳综合征，又名窒息性胸廓发育不良，这两个临床诊断术语在ICD-11查询工具中，无论搜索哪一个，都将指向LD24.B1。

2.新增传统医学章节

ICD-11特为传统中医新增了第26章，是一个补充章节。

新增传统医学章节包含了经络、阴阳体质等中医概念内容，但仅仅是描述性记录归类，并非指导医疗。换言之，性质相当于允许你将“骑车摔倒导致膝部受伤肿胀出血”之类的病征描述，写成“扑跌致经络气血郁滞，伤及血络”。

该章节将中医诊断按病名（disorders）和证型（patterns）分别编码，前者如黄疸病（Jaundice disorder），代码为SA01；后者包括气虚（Qi deficiency pattern），代码为SE90等；

每种疾病（disorders）由症状/病因/病程和结果或治疗反应来定义。

目前，第26章包括150条传统医学疾病和196条证候。

使用本章编码时，总是需要同时包含一个来自ICD 1-24章的类别。也就是说，这些疾病和症候，还没能成为官方使用的疾病条目。

第26章可用于帮助诊断疾病和评估可能原因的标准参考。

例如，消渴症（Consumptive disorder，代码SD72）的特征是过度饥饿和排尿增加，并且由“消耗肺、脾或肾系统中的阴液并在体内产生火和热的因素”来解释。

根据这些观察结果，医生可以研究如何治疗它们：

患者可能会被西方医生开处方针灸，还推荐菠菜茶、芹菜、大豆和其他“冷却”（寒性）食物。

本章节的名称为“Supplementary ChapterTraditional Medicine Conditions - Module I”，因此，可以推测，未来会有更多传统医学内容陆续补充进来。

根据相关调查报道，对于中医药学诊断术语,ICD-11由于传统医学章节的加入,带来了编码水平的极大提升,弥补了 ICD-10 对中医诊断无直接编码能力的不足。由于ICD-11的传统医学部分只收录病名150个、证名196个,数量有限,因此对于《中医药学名词》中的大部分中医诊断术语仍不具备直接编码能力。

中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼也表示，尽管中医等传统医学已被纳入《国际疾病分类》，但在其中所占比例还很小，有待不断完善、扩充。

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展望&探讨

目前在我国，ICD-10仍旧是主流编码版本。ICD-11的试点也一定程度预示着当前的趋势，试点过渡如果进展良好，一切准备就绪后，全国推广ICD-11的日期并不会遥远。

另外，有编码员担忧是否ICD-11的出现是否会让医院在病案编码这一块完全电子化、智能化，取代编码员岗位。其实这并不现实，在临床诊断的规范性上以及病历的阅读上以及DRG/DIP入组方面，还是需要人工岗位进行把关。

本文仅结合现阶段的相关资料，从ICD-11的基本原理及特点，进行了浅层次的分析，ICD-11在实际操作中还需有更多要点需要我们去挖掘。如果试点医院有相关经验，欢迎投稿分享！

文章来源：

老徐编码，《ICD-11编码怎么查？一张图你就明白了！》；《有了ICD-11，妈妈再也不用担心我找不到编码》；

北京协和医院病案科、世界卫生组织国际分类家族中国合作中心，《国际疾病分类第十一修订本（ICD-11）简介》

我要良方，《中医进ICD，世界认中医了吗？》。版权归原作者所有，如有侵权请联系删除，谢谢！

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